橈骨骨折:症狀、病因及如何治療

橈骨骨折是指前臂橈骨部分的骨折,包括橈骨遠端、橈骨幹、橈骨近端的骨質結構完整性和連續性中斷。

橈骨骨折常由外傷導致,其中橈骨遠端骨折佔骨科急診的 17%,而橈骨幹骨折則常伴有同側尺骨幹的骨折,即尺橈骨幹雙骨折。隨著交通事故其他意外傷害的增長,橈骨骨折的發病量逐漸增加。橈骨骨折致傷原因常包括摔傷、車禍和砸傷等,其中摔傷跌倒為主要原因,老年患者常合併有骨質疏鬆症。骨折分類及分型方式較多,其中橈骨骨折依據開放傷口與否可分為閉合骨折和開放骨折;依據碎裂程度分為簡單骨折和粉碎骨折;依據累及腕關節面及碎裂程度進行 AO 分型,未累及關節面者為 A 型,累及部分關節面者為 B 型,累及關節面且碎裂嚴重者為 C 型;橈骨遠端依據受傷機制不同,可分為伸直型骨折、屈曲型骨折、累及關節面骨折伴腕關節脫位。橈骨骨折治療方式包括非手術治療與手術治療。非手術治療包括手法復位後的石膏外固定、支具固定、小夾板固定等,最終獲得功能復位。手術治療則通過鋼板螺釘、克氏針、外固定架等材料進行固定,可獲得解剖復位。非手術及手術治療的目的均為恢復正常解剖結構,獲得良好的功能。橈骨骨折的嚴重程度不一、不同病患自身需求不同,所需的治療方式亦不同,需要進行個性化治療。廣大群眾常對於橈骨骨折認識不足,忽略甚至拒絕相關治療及複診,導致畸形癒合及關節僵硬等,影響生活質量。保持良好的生活方式及健康的心態有助於預防發病,這包括健康合理飲食,戒菸戒酒,適當戶外活動,預防跌倒及外傷。如出現疼痛等症狀,懷疑橈骨骨折的發生,應及時就醫。

哪些情況需要急診就醫或拔打 120?傷後前臂出現較深的傷口伴流血,甚至有骨質刺破面板者,即為開放骨折;傷後出現患肢感覺麻木等,症狀逐漸加重者,即合併血管或神經傷;合併其他胸、腹臟器等合併傷較重者;傷後骨折畸形明顯者及疼痛等症狀劇烈,出現心慌、氣短、心悸、頭痛、頭暈等症狀者。傷後應立即進行哪些措施?對於單純橈骨骨折,可就地取材,使用書本托住患肢前臂,肘關節屈曲放置於胸前,也可使用絲巾等懸吊於胸前;如合併有傷口流血不止的情況,可就地用乾淨衣物簡單包紮處理;如出現骨質刺破傷口,嚴禁將其復位,只需簡單包紮即可;期間應注意觀察患肢末梢手指感覺、血運等變化。就診科室急診骨科骨科醫生如何診斷橈骨骨折?X 線檢查:可明確橈骨骨折。三維 CT:可較直觀地展示骨折碎裂及移位程度,也可用於辨別骨折的型別和損傷程度,如橈骨遠端骨折。MRI:部分情況下可使用磁共振辨別隱匿性骨折和軟組織損傷情況。超聲、神經誘發電位等:主要用於排除神經傷等骨折合併症。但早期多根據臨床症狀及體徵診斷,通常要在傷後數週才能檢測出神經異常改變。醫生可能詢問患者哪些問題?傷後多長時間了,有哪些症狀,是否有傷口、流血、感覺麻木、手指發涼等症狀?受傷時有無合併其他部位損傷,有無頭暈、頭痛、胸悶、氣短、心悸等不適?傷後當時或在其他醫院有無進行相關處理措施及檢查?平時身體狀況如何,有無糖尿病、心臟病等基礎疾患,是否做過手術?患者可能詢問醫生哪些問題?我傷的嚴重嗎?能治好嗎?我需要做哪些檢查?要吃哪些藥?醫保能報銷嗎?目前都有哪些治療方法?每種治療方法有什麼利弊,哪種方法最適合我的病情?骨折治好了能恢復以前的功能嗎,我可以正常生活嗎?以後會不會出現陰雨天疼痛等其他問題?增加戶外活動,適度的陽光照射。健康生活,合理飲食結構,避免吸菸、酗酒、高鈉飲食等。管理危險因素,預防跌倒。衛生間安裝扶手,路面溼滑放置地毯等。中老年患者適度補鈣。重視糖尿病、甲狀旁腺功能亢進、胃腸道疾患、癲癇等疾病的診療。科學鍛鍊,安全出行。橈骨骨折治療的目的均為恢復正常解剖結構,在骨折癒合的同時,獲得良好的功能。

非手術治療進行橈骨骨折手法復位石膏外固定術。根據不同情況,某些情況也有使用支具、小夾板等固定的方式。非手術治療僅適用於移位不太明顯的關節外骨折,或復位外固定後可獲得良好的復位效果。手術治療需要指出的是,橈骨骨折,尤其橈骨遠端骨折的手術方式多樣,此處僅列舉 3 種方式。

橈骨骨折開放復位內固定術。也就是我們常說的手術治療。通過手術將骨折復位,使用鋼板、螺釘等內建物固定骨折斷端,以利於斷端位置的維持以及骨折癒合。橈骨骨折開放復位外固定架固定術。如合併開放骨折等,可能選擇復位後外固定架固定,以利於感染的控制。橈骨骨折閉合復位克氏針固定術(石膏或支具外固定)。相比單純手法復位後石膏外固定,更加穩定性,費用相對其他手術方式較低。疾病發展和轉歸骨折的癒合是一個自然病程,一般來說成人在 3~6 周即可達到初步癒合,3 個月可達到骨折癒合。

如處理得當,術後 2~3 個月即可逐漸恢復大部分上肢功能活動,3~6 個月即可基本恢復傷前的生活狀態。如處理不當,可能出現一定程度的畸形癒合,甚至引起關節僵硬、關節活動時疼痛等。橈骨骨折可由創傷或骨骼疾病所致,前者常由較大的直接或間接暴力所致,而後者輕微外力即可發生骨折。

哪些人容易因創傷導致橈骨骨折?年輕人及兒童為創傷導致橈骨幹骨折的高發人群,致傷原因常包括摔傷、車禍等。

哪些人容易因骨骼疾病導致橈骨骨折?中老年人可由於骨骼疾病,輕微外力(包括不慎跌倒)可致橈骨遠端或近端的骨折。骨骼疾病常見為骨質疏鬆症,另外骨腫瘤、骨髓炎等導致骨質破壞,也可增加骨折發生機率。需要指出的是,骨質疏鬆可增加橈骨骨折機率,而不健康的生活方式可加重骨質疏鬆,包括吸菸、酗酒、高鈉攝入等。另外,中老年人合併有糖尿病、甲狀旁腺功能亢進、胃腸道疾患、癲癇等疾病,長期服用激素類藥物等,同樣增加橈骨骨折的風險。橈骨骨折初期常出現患肢疼痛、腫脹、皮下淤青、感覺麻木等症狀,如處理不當,後期可能出現缺血性肌痙攣、關節僵硬、移位骨化等併發症,嚴重者可能導致一定程度的殘疾。

橈骨骨折有哪些症狀?橈骨發生骨折,骨皮質連續性發生斷裂,血腫形成等,可能出現以下症狀。

全身表現:休克(極少見)、發熱。區域性表現:疼痛、腫脹、功能障礙、“餐叉樣”或“槍刺樣”畸形、皮下瘀斑、異常活動、骨擦感或骨擦音、感覺麻木、手指發涼。短期併發症有哪些?血管、神經損傷。骨筋膜室綜合症。長期併發症有哪些?面板壓傷。關節僵硬。創傷性關節炎。感染。缺血性肌痙攣。異位骨化。安全出行,科學鍛鍊避免外傷。治療原發病,對於大多數的老年患者而言,骨質疏鬆的防治尤為重要。橈骨骨折雖大多由外傷所致,但合理飲食,保持健康生活及心態很重要,其不但可以預防骨折的發生,還有助於治療原發病、延緩骨質疏鬆的發展。(中老年人)應如何預防橈骨骨折?戒菸、遠離二手菸,戒酒,避免高鈉飲食。適度戶外活動,健康飲食,增加食物中鈣的攝入,如牛奶、豆漿、蝦皮、貝類等海產品。定期體檢,查骨密度,及血鈣、25(OH)D(25 羥基維生素 D)、尿鈣、尿磷等。合理抗骨質疏鬆治療,老年人可根據醫囑,攝入適當的鈣、骨化三醇及雙膦酸鹽類藥物等。積極治療糖尿病、冠心病、甲狀旁腺功能亢進、胃腸道疾患、阿爾茲海默症、視覺障礙等原發病。骨密度 T 值<-2.5 者尤其需要預防跌倒。